近日，山西省心血管病醫(yī)院使用蘇州心擎醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)研發(fā)的體外磁懸浮人工心臟(MoyoAssist® Extra-VAD )，成功完成國內(nèi)首例該類產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)BTR(過渡到康復(fù))的臨床試驗(yàn)，幫助一名心源性休克病人順利渡過危險(xiǎn)期。
心擎醫(yī)療體外磁懸浮人工心臟(MoyoAssist® Extra-VAD )是我國第一個(gè)自主研發(fā)的國產(chǎn)體外全磁懸浮心室輔助系統(tǒng)，于2021年在全球范圍內(nèi)首次成功應(yīng)用于臨床，并進(jìn)行了中國首個(gè)體外人工心臟的多中心臨床試驗(yàn)。其采用流體力學(xué)計(jì)算技術(shù)與全磁懸浮技術(shù)，體外人工心臟血液相容性達(dá)到先進(jìn)水平，可提供長達(dá)30天的生命支持時(shí)間，穩(wěn)定支持過渡到恢復(fù)(BTR)、過渡到移植(BTT)、過渡到其他治療手段(BTD)的可能周期，并保證了更低的手術(shù)創(chuàng)傷性與副作用。
此次在山西省心血管病醫(yī)院開展的臨床案例為首次實(shí)現(xiàn)MoyoAssist® 的 BTR 臨床應(yīng)用，在減少產(chǎn)生不必要傷害的同時(shí)也給病人的心臟提供了穩(wěn)定的過渡期進(jìn)行恢復(fù)。
2021年11月底，山西省心血管病醫(yī)院副院長奚吉成、 心血管外科主任張智彪帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為一例患者施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。冠脈搭橋手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，血管病變，鈣化嚴(yán)重，吻合方面難度相對(duì)較大。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以精湛的醫(yī)術(shù)順利完成手術(shù)過程，但是，鑒于患者病情變化復(fù)雜，術(shù)后出血再干預(yù)術(shù)中，出現(xiàn)體外循環(huán)維持困難。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過一系列處理后發(fā)現(xiàn)撤出體外循環(huán)過程中循環(huán)難以維持，遂上IABP輔助，之后再次嘗試撤除體外循環(huán)，發(fā)現(xiàn)左房壓高，撤除困難。
醫(yī)院經(jīng)與家屬商議，告知可以通過臨床試驗(yàn)進(jìn)行創(chuàng)新療法治療，該患者通過體外心室輔助系統(tǒng)，順利撤除體外循環(huán)，并建立起體外心室輔助系統(tǒng)通路支持循環(huán)。術(shù)后轉(zhuǎn)到ICU，持續(xù)使用心室輔助系統(tǒng)若干天后，在適當(dāng)?shù)牧髁枯o助下，心肌得到了充分的休息及恢復(fù)時(shí)間，并順利撤機(jī)，后續(xù)轉(zhuǎn)到普通病房治療，情況穩(wěn)定。2022年1月初，該患者健康出院。
奚吉成表示：“當(dāng)時(shí)可以有兩個(gè)措施可選，在常規(guī)的ECMO(體外人工膜肺)和體外心室輔助系統(tǒng)(即體外人工心臟)之間選擇了后者。病人主要是左心功能不全，肺功能沒有什么問題，所以心擎這個(gè)體外心室輔助系統(tǒng)從一個(gè)輔助的角度幫助病人順利地度過急性期是比較適合的。”
張智彪表示：“對(duì)于外科手術(shù)來說，如果遇到緊急情況，體外循環(huán)脫不了機(jī)且不能長時(shí)間支持，用簡單的IABP也不能維持正常的循環(huán)，有體外人工心臟(體外心室輔助系統(tǒng))作為一個(gè)過渡，對(duì)于心臟移植或終末期心衰病人來說他們都是獲益的，可以給患者緩沖時(shí)間，讓他有時(shí)間、有機(jī)會(huì)等到合適的心臟。雖然ECMO的支持力度可以，但它的操作難度和對(duì)術(shù)后護(hù)理的要求也相對(duì)較大，體外人工心臟則可以很直接地解決心臟的問題。體外循環(huán)和心擎這個(gè)人工心臟之間的對(duì)接是很直接的，交換和轉(zhuǎn)接順暢沒有太大的難度，外科醫(yī)生好操作。”
山西省心血管病醫(yī)院ICU醫(yī)生閆芳也表示，該心室輔助系統(tǒng)對(duì)抗凝要求不高，對(duì)病人的內(nèi)環(huán)境影響很小。機(jī)器較為智能不需要特別調(diào)試，對(duì)護(hù)理要求低，降低了ICU團(tuán)隊(duì)對(duì)于設(shè)備的管理難度。
由于供心短缺，人工心臟(心室輔助裝置，縮寫VAD)成為研究熱點(diǎn)，從2006年至今，全球已有近30000例患者接受VAD治療，美國相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，無論是一代、二代還是三代人工心臟，同藥物相比，都能明顯提高終末期心衰患者的生存率，VAD已經(jīng)成為心力衰竭外科治療重要手段。對(duì)于沒有肺部氧合問題的患者而言，體外心室輔助裝置(Extra VAD)是比ECMO(體外膜肺氧合)更好的選擇。
專家認(rèn)為，與ECMO相比，體外心室輔助ExtraVAD優(yōu)勢明顯，避免了由ECMO引起的南北綜合征：它沒有膜肺，可以消除膜肺相關(guān)的并發(fā)癥;無ECMO增加左室后負(fù)荷的問題，無需引流即徹底為心室卸載負(fù)荷，對(duì)心臟恢復(fù)更有力;橋接心臟移植的生存率高于ECMO;對(duì)于血液的破壞明顯減少，支持時(shí)間更長，讓患者“等得起”;降低設(shè)備管理難度，護(hù)理團(tuán)隊(duì)僅需1-2人。所以，對(duì)于心外科術(shù)后低心排的患者，體外心室輔助裝置可能是更優(yōu)選擇。本次臨床試驗(yàn)的推進(jìn)將能進(jìn)一步驗(yàn)證MoyoAssist®的有效性，可望為需要救治的急重患者帶來更新的技術(shù)和更好的救治方案。(馬愛平)
