健康中國(guó)

.2022年12月23日15時(shí)左右，隨著一陣響亮的哭聲，一直守在產(chǎn)房外面的孩子的父親，流下了激動(dòng)的淚水……經(jīng)過(guò)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治，一位懷孕34周“白肺”孕婦最終順利分娩，母子平安。

.12月22日下午快閉診時(shí)，一位孕婦坐著輪椅來(lái)到醫(yī)院產(chǎn)科就診。這位32歲的患者是一名社區(qū)工作者，由于堅(jiān)守崗位，直到懷孕32周才回家休養(yǎng)。然而，在家中安胎沒(méi)幾日，孕婦便出現(xiàn)發(fā)熱、輕咳，自測(cè)新冠抗原呈陽(yáng)性。經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，雖然已經(jīng)不燒不咳，但憋氣、疲憊癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，短短10天體重就下降了8斤。

(資料圖片僅供參考)

.首診醫(yī)生劉俠君主任快速梳理病史的同時(shí)，對(duì)孕婦進(jìn)行了初步查體，“患者血壓、血糖正常，胎兒大小與孕34周基本相符，血氧飽和度84%，病情危重?！眲⒅魅萎?dāng)即為其開(kāi)通住院綠色通道，門(mén)診護(hù)士徐志瑩已為孕婦準(zhǔn)備好吸氧裝置，并一路護(hù)送孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)至產(chǎn)科病房。

.吸氧后，孕婦憋氣有所緩解，口唇和甲床青紫也有減輕?！靶鹿诟腥臼方Y(jié)合癥狀體征高度可疑病毒性肺炎，妊娠期具有疾病隱匿、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，但也應(yīng)警惕心源性疾病及肺栓塞所致低氧血癥，盡快啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診、完善心肺功能等相關(guān)檢查以為患者救治爭(zhēng)取主動(dòng)性。”產(chǎn)科華紹芳主任查看患者時(shí)說(shuō)道。

.值班的吳璠和李晶醫(yī)生一邊安撫患者情緒，一邊組織救治，雙通道吸氧、心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)、靜脈采血、溝通病情，救治現(xiàn)場(chǎng)緊張而有序。

.經(jīng)心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、感染疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科會(huì)診，患者低氧血癥病因初步鎖定為病毒性肺炎，由于患者孕周尚不足34周，吸氧后病情趨于平穩(wěn)，可在對(duì)癥支持治療的同時(shí)予以促胎肺成熟治療，以最大程度改善早產(chǎn)兒預(yù)后。

.23日清晨，產(chǎn)科進(jìn)行疑難病例討論，主治團(tuán)隊(duì)再次達(dá)成共識(shí)，盡快溝通患者進(jìn)行胸部CT，明確肺部病灶的嚴(yán)重程度。在醫(yī)務(wù)部牽頭下，產(chǎn)科聯(lián)合呼吸、感染、影像、麻醉、新生兒、ICU等科室專(zhuān)家通過(guò)MDT多學(xué)科診療為患者生命健康保駕護(hù)航。作為天津市首批支援武漢抗“疫”專(zhuān)家，呼吸內(nèi)科賴(lài)雁平主任醫(yī)師、風(fēng)濕免疫科王悅主任醫(yī)師對(duì)新冠感染重癥肺炎的兇險(xiǎn)性深有體會(huì)，建議盡快終止妊娠?！盎颊邔m頸不成熟短時(shí)間內(nèi)無(wú)法陰道分娩結(jié)束妊娠，剖宮產(chǎn)具有快速分娩的優(yōu)點(diǎn)，但醫(yī)源性早產(chǎn)給孕婦帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)會(huì)顯著增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后切口愈合、乳房護(hù)理、心理支持都應(yīng)予以關(guān)注?！眳⑴c討論的專(zhuān)家不放過(guò)每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，以保證手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失。

.12月23日15時(shí)余，一名2270g的男寶順利降生。經(jīng)新生兒科段洋副主任醫(yī)師復(fù)蘇后，順利轉(zhuǎn)至新生兒科接受進(jìn)一步診療。產(chǎn)科華紹芳主任與麻醉科王瑩醫(yī)生護(hù)送產(chǎn)婦，并與ICU劉健主任、王金瑩醫(yī)生進(jìn)行全面而細(xì)致的交接。術(shù)后一日，間斷無(wú)創(chuàng)呼吸支持、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥抗炎、預(yù)防性抗凝等治療使病情逐漸平穩(wěn)。

.12月25日，產(chǎn)婦喘憋加重、氧分壓陡然下降，呼吸衰竭程度加重，必要時(shí)予ECMO輔助治療，救治生命的接力棒再次轉(zhuǎn)交給心血管外科。心血管外科陳鐵男主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)深入分析病情，決定繼續(xù)采取俯臥位通氣、持續(xù)鎮(zhèn)靜、呼吸支持、改善營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)肺部護(hù)理等相對(duì)微創(chuàng)的治療方案，產(chǎn)婦氧合指標(biāo)較前明顯好轉(zhuǎn)。

.12月29日，復(fù)查胸部CT顯示產(chǎn)婦肺部病變呈現(xiàn)進(jìn)展趨勢(shì)，觸目驚心的“大白肺”讓所有接診醫(yī)生都為這位新手媽媽捏了一把冷汗。

.面對(duì)挑戰(zhàn)，心外團(tuán)隊(duì)抗炎、清除炎癥因子、免疫球蛋白/冰凍血漿/白蛋白等提高機(jī)體免疫力，堅(jiān)持俯臥位通氣改善氧合、護(hù)理團(tuán)隊(duì)悉心照料、產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)定期會(huì)診，產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，并于2023年1月2日成功拔管脫機(jī)，1月3日轉(zhuǎn)入普通病房。10余日后，再次復(fù)查CT顯示產(chǎn)婦肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)。

.提前6周出生的寶寶也經(jīng)歷著人生的第一場(chǎng)考驗(yàn)，呻吟、呼吸急促、低血壓、低氧血癥等癥狀均比其他34周早產(chǎn)兒更加嚴(yán)重，經(jīng)治療，患兒病情趨于平穩(wěn)。12月25日，患兒突發(fā)呼吸困難加重，聽(tīng)診雙肺呼吸音明顯減低，復(fù)查胸片提示右側(cè)氣胸，考慮新生兒氣漏綜合征，胸外科醫(yī)生緊急會(huì)診并行胸腔穿刺引流，堅(jiān)強(qiáng)的寶寶又挺過(guò)了后續(xù)的“感染關(guān)”“喂養(yǎng)關(guān)”“黃疸關(guān)”，終于在1月18日出院回到父母身邊。

.歷時(shí)近一個(gè)月，醫(yī)院憑借多學(xué)科協(xié)作診療的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，完成了這場(chǎng)“生命接力”，確保重癥肺炎孕婦順利生產(chǎn)，成功救治母子。（津云新聞?dòng)浾?趙穎妍）