.　　天津北方網(wǎng)訊：自2023年5月中旬起，長護(hù)險啟動初期重度失能人員評定結(jié)論有效期相繼期滿，本次錯峰評定預(yù)計涉及1.4萬余名重度失能人員。市醫(yī)保局為您全面解答相關(guān)問題。

.　　一、為什么要重新進(jìn)行失能評定工作？

【資料圖】

.　　答：根據(jù)我市長期護(hù)理保險失能評定管理辦法有關(guān)規(guī)定，失能評定結(jié)論有效期不超過2年，有效期滿前，長護(hù)險待遇享受人員需重新申請失能評定。需要重新進(jìn)行評定主要原因是重度失能人員隨著時間的變化身體可能存在康復(fù)的可能，不再符合重度失能條件。自2023年5月中旬起，我市長護(hù)險試點啟動初期重度失能人員評定結(jié)論2年有效期相繼期滿。為此，需要重新進(jìn)行失能評定。

.　　二、本次錯峰評定的對象包括哪些人員？

.　　答：對于失能評定結(jié)論為5、6級，評定結(jié)論2023年5月15日至2023年10月31日到期的參保人員，納入本次錯峰評定對象范圍，預(yù)計涉及1.4萬余名重度失能人員。

.　　三、評定對象應(yīng)在什么時間完成評定申請？

.　　答：根據(jù)評定對象是否正在享受待遇、服務(wù)方式以及評定結(jié)論到期時間，采取錯峰方式，合理安排失能評定申請時間。評定對象應(yīng)嚴(yán)格按照申請時間要求提交申請。

.　　四、評定對象如何進(jìn)行評定申請？

.　　答：對于機(jī)構(gòu)護(hù)理評定對象，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取上門方式，在評定對象所在機(jī)構(gòu)集中開展受理申請工作。對于居家護(hù)理評定對象和其他未享受待遇的人員，可到就近的經(jīng)辦窗口提交申請。評定對象應(yīng)按照本市有關(guān)規(guī)定，提前準(zhǔn)備好病歷等相關(guān)材料，按照規(guī)定時限提交，確保及時完成重新評定，避免影響后期待遇。

.　　五、評定對象申請時需要提交什么材料？

.　　答：評定對象本人或其代理人向委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出失能評定申請，并提交以下材料：

.　　1.長期護(hù)理失能等級評定申請表；

.　　2.長期護(hù)理失能等級自評表；

.　　3.評定對象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療的病歷、診斷證明和相關(guān)檢查報告等失能狀態(tài)持續(xù)6個月相關(guān)材料；

.　　4.評定對象本人醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ砣擞行矸葑C件；

.　　5.與失能評定工作相關(guān)的其他材料。

.　　六、評定結(jié)論什么時候開始失效和生效？

.　　答：對于重新評定結(jié)論生效日早于原評定結(jié)論到期日的，按原評定結(jié)論到期次日，重新評定結(jié)論生效。按規(guī)定時限完成重新評定申請的，失能評定結(jié)論延長至重新評定結(jié)論生效之日。未按規(guī)定時限完成重新評定申請的，失能評定結(jié)論到期日早于申請截止時間的，其失能評定結(jié)論延長至申請截止日期。

.　　七、評定對象對重新評定結(jié)論不認(rèn)同的話怎么辦？

.　　答：評定對象對重新評定結(jié)論不認(rèn)同的，可在結(jié)論送達(dá)之日起15個工作日內(nèi)，按程序向委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異議復(fù)評申請。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到申請之日起30個工作日內(nèi)完成異議復(fù)評。

.　　八、如何支付失能評定費？

.　　答：失能評定費按照200元/人次標(biāo)準(zhǔn)確定。其中，初次評定和異議復(fù)評費用由長護(hù)險基金和參保人員分別按70%、30%比例支付；狀態(tài)復(fù)評費用由長護(hù)險基金支付。

.　　九、失能評定機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)如何提前準(zhǔn)備應(yīng)對高峰？

.　　答：失能評定機(jī)構(gòu)應(yīng)針對本次評定高峰制定工作預(yù)案，確保在5月內(nèi)兌現(xiàn)投標(biāo)文件承諾的失能評定人員配備和專業(yè)化培訓(xùn)等工作。失能評定培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)通過調(diào)整培訓(xùn)頻次、增加師資力量、細(xì)化課程內(nèi)容等方式，加強專業(yè)培訓(xùn)和考核力度，提升失能評定人員專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。

.　　十、如有疑問如何進(jìn)行咨詢？

.　　答：在錯峰評定過程中，評定對象如有疑問的話可以撥打服務(wù)熱線4006972666或12393咨詢，或是到轄區(qū)長護(hù)險分中心進(jìn)行現(xiàn)場咨詢。（津云新聞記者趙穎妍）