3月30日，記者從蕪湖市醫(yī)療保障局獲悉，今年7月1日起，蕪湖將正式落地“職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制”，通過“一增一減一擴大”進一步健全互助共濟、責任共擔。
從市醫(yī)保局待遇科，記者了解到，“一增”即增加職工醫(yī)保普通門診報銷。實施細則規(guī)定，一個自然年度內，參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)生的政策范圍內普通門診費用，起付線800元，一級至三級定點醫(yī)療機構報銷比例，在職職工分別為60%、55%、50%，退休職工分別為65%、60%、55%，封頂線2000元。
舉例來說，一位在職職工，在一家三級定點醫(yī)院看門診花了1000元，先減去800元的門檻費，剩余200元，如果全部是醫(yī)保目錄內費用，那么可用200×50%，本次門診報銷100元。如果有目錄外費用，從200元中減去后，再按比例報銷。退休職工同理。
待遇科相關負責人表示，普通門診費用納入醫(yī)保報銷，一方面顯著提升了參保職工的待遇保障水平，另一方面通過政策引導，落實分級診療，促進參保患者合理就醫(yī)、醫(yī)療機構規(guī)范收治。
“一減”即減少職工醫(yī)保個人賬戶計入。實施細則規(guī)定，在職職工以及以統(tǒng)賬結合模式參保的靈活就業(yè)人員，個人賬戶按照本人參保繳費基數(上年度月平均工資)的2%計入，退休后個人賬戶由統(tǒng)籌基金按每月70元計入。以單建統(tǒng)籌模式參加職工醫(yī)保的人員，不設立個人賬戶。
通過個人賬戶調整增加的統(tǒng)籌基金，將作為門診共濟保障?？傮w而言，個人賬戶劃入金額的減少，也會通過門診共濟保障的建立得到有效補償，如此互助的基金運行模式也將大大提升基金使用效率。
“一擴大”即擴大職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍。屆時，參保職工個人賬戶可共濟給配偶、父母、子女使用，既可用于支付在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥產生的個人費用，也可用于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費。同時，新規(guī)還明確了個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等支出。
目前，我市正根據國家、省文件規(guī)定，制定門診共濟的具體實施方案，在不新增繳費、不增加單位和個人負擔的前提下，實現(xiàn)制度轉軌，達到共濟保障、代際保障、提升管理效能的作用。
大江晚報記者 程茜
