記者昨日從阜陽市醫(yī)保局了解到，該局和市衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金安全管理工作的通知》(以下簡稱《通知》)，將加大規(guī)范、管理、檢查和處理力度，杜絕醫(yī)保基金成為“唐僧肉”。
《通知》明確，針對基層定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，市縣級醫(yī)保、衛(wèi)健部門組織聯(lián)合督查每年不少于1次;各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行國家及省制定的價格政策，嚴禁自立項目、分解項目、重復計費、提高標準等亂收費行為，明確管理專干、審核、復核、結(jié)算等崗位及職責，嚴禁由一人辦理報銷結(jié)算的全過程;建立就診患者身份信息核查制度，嚴禁為冒名頂替者辦理報銷登記手續(xù);接診醫(yī)生在“醫(yī)療管理系統(tǒng)”中錄入病種名稱應(yīng)與院端收費管理系統(tǒng)實現(xiàn)無縫聯(lián)接，并即時上傳診療信息數(shù)據(jù)，確保患者身份、性別等信息與疾病名稱高度一致;不得利用采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段虛假住院;堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，不得過度檢查、過度治療、小病大治。
在此基礎(chǔ)上，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的檢查力度，重點分析同一人一年內(nèi)在同一醫(yī)療機構(gòu)多次住院的情況，五保、優(yōu)撫對象、低保戶等免起付線人員住院占比情況;對住院病人病種結(jié)構(gòu)逐個進行分析，重點分析將不可報銷病種通過串換病名、更改病名來報銷等;對鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌專項檢查，重點檢查門診過期藥品、故意多次刷卡、診斷與性別不符(男病女治、女病男治)等問題。此外，重點聚焦特殊人群(低保戶、五保戶等)費用超高、劑量超大、藥品超多的患者醫(yī)保基金支出情況;重點聚焦門診慢特病患者違規(guī)超量購藥、腎透析患者短期內(nèi)多次透析、非腫瘤患者基因檢測結(jié)果出現(xiàn)腫瘤陽性體征等涉嫌欺詐騙保行為。
